logo

Tay chân miệng

Bệnh tay chân miệng là một bệnh truyền nhiễm cấp tính do virus gây nên, bệnh thường gặp ở trẻ em (trên 90%). Bệnh có thể bị rải rác hoặc bùng phát thành các vụ dịch nhỏ vào mùa hè ởnhững nơi đông dân cư, điều kiện vệ sinh kém.

 Biểu hiện của bệnh là những mụn nước, bọng nước ở tay, chân và miệng. Rất nhiều bệnh nhân được chẩn đoán nhầm với các bệnh da khác như chốc, thuỷ đậu, dị ứng,... dẫn đến điều trị sai lầm và làm bệnh lan tràn.

I. NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH TAY CHÂN MIỆNG:

- Bệnh tay-chân-miệng là bệnh truyền nhiễm lây từ người sang người, dễ gây thành dịch do vi rút đường ruột gây ra. Hai nhóm tác nhân gây bệnh thường gặp là Coxsackie virus A16Enterovirus 71 (EV71). Biểu hiện chính là tổn thương da, niêm mạc dưới dạng phỏng nước ở các vị trí đặc biệt như niêm mạc miệng, lòng bàn tay, lòng bàn chân, mông, gối. Bệnh có thể gây nhiều biến chứng nguy hiểm như viêm não-màng não, viêm cơ tim, phù phổi cấp dẫn đến tử vong nếu không được phát hiện sớm và xử trí kịp thời. Các trường hợp biến chứng nặng thường do EV71. 

- Bệnh lây chủ yếu theo đường tiêu hoá. Nguồn lây chính từ nước bọt, phỏng nước và phân của trẻ nhiễm bệnh.

- Bệnh tay-chân-miệng gặp rải rác quanh năm ở hầu hết các địa phương. Tại các tỉnh phía Nam, bệnh có xu hướng tăng cao vào hai thời điểm từ tháng 3 đến tháng 5 và từ tháng 9 đến tháng 12 hàng năm.

- Bệnh thường gặp ở trẻ dưới 5 tuổi, đặc biệt tập trung ở nhóm tuổi dưới 3 tuổi. Các yếu tố sinh hoạt tập thể như trẻ đi học tại nhà trẻ, mẫu giáo là các yếu tố nguy cơ lây truyền bệnh, đặc biệt là trong các đợt bùng phát.

II. TRIỆU CHỨNG BỆNH TAY CHÂN MIỆNG:

1. Lâm sàng:

1.1. Triệu chứng lâm sàng:

a) Giai đoạn ủ bệnh: 3-7 ngày.

b) Giai đoạn khởi phát: Từ 1-2 ngày với các triệu chứng như sốt nhẹ, mệt mỏi, đau họng, biếng ăn, tiêu chảy vài lần trong ngày.

c) Giai đoạn toàn phát: Có thể kéo dài 3-10 ngày với các triệu chứng điển hình của bệnh:

- Loét miệng: vết loét đỏ hay phỏng nước đường kính 2-3 mm ở niêm mạc miệng, lợi, lưỡi.

- Phát ban dạng phỏng nước: Ở lòng bàn tay, lòng bàn chân, gối, mông; tồn tại trong thời gian ngắn (dưới 7 ngày) sau đó để lại vết thâm.

- Sốt nhẹ.

- Nôn.

- Nếu trẻ sốt cao và nôn nhiều dễ có nguy cơ biến chứng.

- Biến chứng thần kinh, tim mạch, hô hấp thường xuất hiện sớm từ ngày 2 đến ngày 5 của bệnh.

d) Giai đoạn lui bệnh: Thường từ 3-5 ngày sau, trẻ hồi phục hoàn toàn nếu không có biến chứng.

1.2. Các thể lâm sàng:

- Thể tối cấp: Bệnh diễn tiến rất nhanh có các biến chứng nặng như suy tuần hoàn, suy hô hấp, hôn mê co giật dẫn đến tử vong trong vòng 48 giờ.

- Thể cấp tính với bốn giai đoạn điển hình như trên.

- Thể không điển hình: Dấu hiệu phát ban không rõ ràng hoặc chỉ có loét miệng hoặc chỉ có triệu chứng thần kinh, tim mạch, hô hấp mà không phát ban và loét miệng.

2. Cận lâm sàng:

2.1. Các xét nghiệm cơ bản:

- Công thức máu: Bạch cầu thường trong giới hạn bình thường.

- Protein C phản ứng (CRP) (nếu có điều kiện) trong giới hạn bình thường (< 10 mg/L).

2.2. Các xét nghiệm theo dõi phát hiện biến chứng:

- Đường huyết, điện giải đồ, X quang phổi.

- Khí máu khi có suy hô hấp

- Troponin I, siêu âm tim khi nhịp tim nhanh ≥ 150 lần/phút, nghi ngờ viêm cơ tim hoặc sốc.

- Dịch não tủy:  

+ Chỉ định chọc dò tủy sống khi có biến chứng thần kinh. 

+ Xét nghiệm protein bình thường hoặc tăng nhẹ, số lượng tế bào trong giới hạn bình thường hoặc tăng nhẹ bạch cầu đơn nhân. Trong giai đoạn sớm có thể tăng bạch cầu từ 100-1000 bạch cầu/mm3, với tỉ lệ đa nhân chiếm ưu thế.

- Chụp cộng hưởng từ não: Tổn thương tập trung ở thân não. Chỉ thực hiện khi có điều kiện và khi cần chẩn đoán phân biệt với các bệnh lý ngoại thần kinh.

2.3. Xét nghiệm phát hiện vi rút: Lấy bệnh phẩm hầu họng, phỏng nước, trực tràng, dịch não tuỷ để thực hiện xét nghiệm RT-PCR hoặc phân lập vi rút chẩn đoán xác định nguyên nhân do EV71 hay Coxsackievirus A16.

3. Chẩn đoán xác định: Chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng và dịch tễ học.

- Yếu tố dịch tễ: Căn cứ vào tuổi, mùa, vùng lưu hành bệnh, số trẻ mắc bệnh trong cùng một thời gian.

- Lâm sàng: Sốt kèm theo phỏng nước điển hình ở miệng, lòng bàn tay, lòng bàn chân, gối, mông.

- Xét nghiệm xác định có vi rút gây bệnh.

4. Chẩn đoán phân biệt:

4.1. Các bệnh có biểu hiện loét miệng:

Viêm loét miệng (áp-tơ): Vết loét sâu, có dịch tiết, hay tái phát.

4.2. Các bệnh có phát ban da:

- Sốt phát ban: hồng ban xen kẽ ít dạng sẩn, thường có hạch sau tai.

- Dị ứng: hồng ban đa dạng, không có phỏng nước.

- Viêm da mủ: Đỏ, đau, có mủ.

- Thuỷ đậu: Phỏng nước nhiều lứa tuổi, rải rác toàn thân.

- Nhiễm khuẩn huyết do não mô cầu: mảng xuất huyết hoại tử trung tâm

- Sốt xuất huyết Dengue: Chấm xuất huyết, bầm máu, xuất huyết niêm mạc.

4.3. Viêm não-màng não:

- Viêm màng não do vi khuẩn

- Viêm não-màng não do vi rút khác

III. BIẾN CHỨNG BỆNH TAY CHÂN MIỆNG:

1. Biến chứng thần kinh: Viêm não, viêm thân não, viêm não tủy, viêm màng não.

- Rung giật cơ (myoclonic jerk): Từng cơn ngắn 1-2 giây, chủ yếu ở tay và chân, trong cơn trẻ vẫn còn ý thức.

- Ngủ gà, bứt rứt, chới với, đi loạng choạng, run chi, mắt nhìn ngược.

- Yếu liệt chi (liệt mềm cấp).

- Liệt dây thần kinh sọ não.

- Co giật, hôn mê là dấu hiệu nặng, thường đi kèm với suy hô hấp, tuần hoàn.

2. Biến chứng tim mạch, hô hấp: Viêm cơ tim, phù phổi cấp, tăng huyết áp, suy tim, trụy mạch.

- Mạch nhanh > 150 lần/phút.

- Thời gian đổ đầy mao mạch chậm trên 3 giây.

- Da nổi vân tím, vã mồ hôi, chi lạnh.

- Giai đoạn đầu có huyết áp tăng (HA tâm thu: trẻ dưới 2 tuổi ≥ 115 mmHg, trẻ trên 2 tuổi ≥ 120 mmHg), giai đoạn sau mạch, huyết áp không đo được.

- Khó thở: Thở nhanh, rút lõm ngực, thở rít thanh quản, thở không đều.

- Phù phổi cấp: Sùi bọt hồng, khó thở, tím tái, phổi nhiều ran ẩm.

 Phân độ lâm sàng:

1. Độ 1: Chỉ loét miệng và/hoặc tổn thương da.

2. Độ 2: Biến chứng thần kinh hoặc tim mạch mức độ trung bình.

Rung giật cơ: Kèm theo 1 trong các dấu hiệu sau:

- Đi loạng choạng.

- Ngủ gà.

- Yếu liệt chi.

- Mạch nhanh >150 lần/phút (khi trẻ nằm yên và không sốt).

- Sốt cao ≥ 39o5C (nhiệt độ hậu môn).

3. Độ 3: Biến chứng nặng về thần kinh, hô hấp, tim mạch.

- Co giật, hôn mê (Glasgow < 10 điểm).

- Khó thở: Thở nhanh, rút lõm ngực, SpO2 < 92% (không oxy hỗ trợ).

- Mạch nhanh >170 lần/phút hoặc tăng huyết áp.

4. Độ 4: Biến chứng rất nặng, khó hồi phục

- Phù phổi cấp.

- Sốc, truỵ mạch.

- SpO2 < 92% với oxy qua gọng mũi 6 lít/phút.

- Ngừng thở.

IV. ĐIỀU TRỊ BỆNH TAY CHÂN MIỆNG:

1. Nguyên tắc điều trị:

- Hiện nay chưa có thuốc điều trị đặc hiệu, chỉ điều trị hỗ trợ (không dùng kháng sinh khi không có bội nhiễm).

- Theo dõi sát, phát hiện sớm và điều trị biến chứng.

- Bảo đảm dinh dưỡng đầy đủ, nâng cao thể trạng.

2. Điều trị cụ thể:

2.1. Độ 1: Điều trị ngoại trú và theo dõi tại y tế cơ sở.

- Dinh dưỡng đầy đủ theo tuổi. Trẻ còn bú cần tiếp tục cho ăn sữa mẹ.

- Hạ sốt khi sốt cao bằng Paracetamol liều 10 mg/kg/lần (uống) mỗi 6 giờ hoặc lau mát.

- Vệ sinh răng miệng.

- Nghỉ ngơi, tránh kích thích.

- Tái khám mỗi 1-2 ngày trong 5-10 ngày đầu của bệnh

- Dặn dò dấu hiệu nặng cần tái khám ngay:

+ Sốt cao ≥ 39oC.

+ Thở nhanh, khó thở.

+ Rung giật cơ, chới với, run chi, quấy khóc, bứt rứt khó ngủ.

+ Co giật, hôn mê.

+ Yếu liệt chi.

+ Da nổi vân tím.

- Chỉ định nhập viện:

+ Biến chứng thần kinh, tim mạch, hô hấp (từ độ 2).

+ Sốt cao ≥ 39oC.

+ Nôn nhiều.

+ Nhà xa: không có khả năng theo dõi, tái khám.

2.2. Độ 2: Điều trị nội trú tại bệnh viện huyện hoặc tỉnh

- Điều trị như độ 1.

- Nằm đầu cao 30°, cổ thẳng.

- Thở oxy qua mũi 3-6 lít/phút khi có thở nhanh.

- Chống co giật: Phenobarbital 10 mg/kg/lần tiêm bắp hay truyền tĩnh mạch. Lặp lại sau 6-8 giờ khi cần.

- Immunoglobulin (nếu có).

- Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, tri giác, ran phổi, mạch mỗi 4- 6 giờ.

- Đo độ bão hòa oxy SpO2 và theo dõi mạch liên tục (nếu có máy).

2.3. Độ 3: Điều trị nội trú tại bệnh viện tỉnh hoặc bệnh viện huyện nếu đủ điều kiện.

- Thở oxy qua mũi 3-6 lít/phút. Đặt nội khí quản giúp thở sớm khi thất bại với thở oxy.

- Chống phù não (xem điều trị biến chứng).

- Chống co giật: Phenobarbital 10-20mg/kg pha trong Glucose 5% truyền tĩnh mạch trong 30- 60 phút. Lặp lại 8-12 giờ nếu cần.

- Hạ đường huyết: Glucose 30% 2 ml/kg/lần, lặp lại khi cần.

- Điều chỉnh rối loạn nước, điện giải, toan kiềm.

- Dobutamin được chỉ định khi suy tim mạch > 170 lần/phút, liều khởi đầu 5µg/kg/phút truyền tĩnh mạch, tăng dần 1-2,5µg/kg/phút mỗi 15 phút cho đến khi có cải thiện lâm sàng; liều tối đa 10µg/kg/phút.

- Immunoglobulin (nếu có).

- Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, tri giác, ran phổi, SpO2, mỗi 1- 2 giờ.

2.4. Độ 4: Điều trị nội trú tại bệnh viện trung ương, hoặc bệnh viện tỉnh, huyện nếu đủ điều kiện.

- Xử trí tương tự độ 3.

- Điều trị biến chứng (xem phần điều trị các biến chứng).

3. Điều trị các biến chứng:

3.1. Phù não:

- Nằm đầu cao 30°, cổ thẳng.

- Thở oxy qua mũi 1- 4 lít/phút. Đặt nội khí quản sớm để giúp thở khi SpO2 < 92% hay PaCO2 > 50 mmHg.

- Thở máy: Tăng thông khí giữ PaCO2 từ 25-35 mmHg và duy trì PaO2 từ 90-100 mmHg.

- Hạn chế dịch: tổng dịch bằng 1/2-3/4 nhu cầu bình thường.

3.2. Sốc: Sốc do viêm cơ tim hoặc tổn thương trung tâm vận mạch ở thân não.

- Thở oxy qua mũi 3-6 lít/phút.

- Đo và theo dõi áp lực tĩnh mạch trung ương.

- Truyền dịch Natri clorid 0,9% hoặc Ringer lactat: 5 ml/kg/15 phút, điều chỉnh tốc độ theo hướng dẫn CVP và đáp ứng  lâm sàng. Trường hợp không có CVP cần theo dõi sát dấu hiệu quá tải, phù phổi cấp.

- Dopamin là thuốc được chọn lựa, liều khởi đầu 5µg/kg/phút, tăng dần 1- 2,5µg/kg/phút mỗi 15 phút cho đến khi có hiệu quả, liều tối đa 10 µg/kg/phút. Trường hợp không đáp ứng với Dopamin phối hợp Dobutamin liều khởi đầu 5µg/kg/phút, tăng dần 1- 2,5µg/kg/phút mỗi 15 phút cho đến khi có hiệu quả, liều tối đa 20 µg/kg/phút.

3.3. Suy hô hấp: Suy hô hấp do phù phổi cấp, hoặc viêm não.

- Thông đường thở: hút sạch đờm rãi.

- Thở oxy 3- 6 lít/phút, duy trì SpO2 > 92%.

- Đặt nội khí quản nếu có cơn ngừng thở hoặc thất bại với thở oxy.

- Thở máy: Tăng thông khí giữ PaCO2 từ 25- 35 mmHg và duy trì PaO2 từ 90- 100 mmHg.

3.4. Phù phổi cấp:

- Ngừng ngay dịch truyền nếu đang truyền dịch.

- Dùng Dobutamin liều 5-20 µg/kg/phút.

- Furosemide 1-2 mg/kg/lần tiêm tĩnh mạch chỉ định khi quá tải dịch.

4. Immunoglobulin (nếu có):

- Chỉ định từ độ 2 và độ 3.

- Liều: 1g/kg/ngày  truyền tĩnh mạch trong 6- 8 giờ x 2 ngày liên tiếp.

- Riêng độ 2 cần đánh giá lại lâm sàng trước chỉ định liều thứ 2. Không dùng liều 2 nếu lâm sàng cải thiện tốt.

 

5. Kháng sinh:

- Kháng sinh không có chỉ định trong bệnh tay-chân-miệng.

- Chỉ dùng kháng sinh khi có bội nhiễm.

- Có thể dùng các kháng sinh sau đây:

+ Amoxicillin

+ Cephalosporin thế hệ 3:

Cefotaxim 200 mg/kg/ngày chia 4 lần (tĩnh mạch)

Hoặc Ceftriaxon 100 mg/kg/ngày chia 1-2 lần (tĩnh mạch)

 

V. PHÒNG BỆNH TAY CHÂN MIỆNG:

1. Nguyên tắc phòng bệnh:

- Hiện chưa có vắc xin phòng bệnh đặc hiệu.

- Áp dụng các biện pháp phòng bệnh đối với bệnh lây qua đường tiêu hoá, đặc biệt chú ý tiếp xúc trực tiếp với nguồn lây.

2. Phòng bệnh tại các cơ sở y tế:

- Cách ly theo nhóm bệnh.

- Nhân viên y tế: Mang khẩu trang, rửa, sát khuẩn tay trước và sau khi chăm sóc.

- Khử khuẩn bề mặt, giường bệnh, buồng bệnh bằng Cloramin B 2%.

- Xử lý chất thải theo quy trình phòng bệnh lây qua đường tiêu hoá.

3. Phòng bệnh ở cộng đồng:

- Vệ sinh cá nhân, rửa tay bằng xà phòng (đặc biệt sau khi thay quần áo, tã, sau khi tiếp xúc với phân, nước bọt).

- Rửa sạch đồ chơi, vật dụng, sàn nhà.

- Lau sàn nhà bằng dung dịch khử khuẩn Cloramin B 2%.

- Cách ly trẻ bệnh tại nhà. Không đến nhà trẻ, trường học trong tuần đầu tiên của bệnh.

 

Các bệnh trong cùng chuyên mục "Da Liễu- Phần phụ"

Viết bình luận
Tên của bạn (*):
Mail của bạn (*):
Mã bảo mật (*):
Telex   VNI   Off
Bình luận (32)
nguyenvanluu
xin chào các anh chị em co triệu chứng đau họng và hơi sốt nhẹ , em rất lo lắng không biết em co bị bệnh chân tay miệng không ? mong quý anh chị phản hồi lại cho e
Ngày 16-08-2011,  8:47
vu duy thanh
mong anh chị em nào biết rõ chỉ dùm. con tôi bị bệnh đã 10 ngày , đi bác sĩ cho siêu âm và chụp X quang, Bác sĩ nói cháu bị viêm ruột, cho uống thuốc thấy cháu ăn được và khỏe ra nhiều, nhung hôm nay trên đường về quê tôi phát hiện trong miệng cháu nổi những đốm trắng bằng đầu tăm xung quanh trong miệng,rất nhiều. gọi điện hỏi BS nói không sao và nói mua thêm thuốc Nystatin cho uống , tôi đã mua và cho uống nhung vẫn rất lo. vậy mong có bác sĩ hoặc ai biết rõ chĩ giúp tôi.
Ngày 18-08-2011,  10:2
nguyê~n lê minh toan
Toi bi noi hot nhung khong co mong nuoc lieu co bi tay chan mieng khong a
Ngày 25-08-2011,  5:46
bui thu huyen
con em hien nay tren mieng chau co vet do nhu nhiet mieng,em rat lo ko biet co phai chau bi chan tay mieng ko?chau van an uong binh thuong,hien tai ko ho chi so mui,cung ko sot.nhung em van lo ko biet tai chau nong hay la trieu chung cua benh chan tay mieng.vet tren mieng xuat hien 2 ngay nay roi,em muon xin y kien cua cac bac si ko biet co ai giup em tra loi giup em ko?rat mong moi nguoi giup do.cam on nhieu!
Ngày 17-09-2011,  16:6
nguyenhue
chào các anh chị em, bé nhà em 2 hôm nay cũng có biểu hiện sốt nhẹ, ho, em thấy 2 bên má của cháu cũng có nốt phồng, hay quấy khóc nhưng không bị giật mình. Em lo quá, không bít cháu có bị bệnh chân tay miệng không nhỉ? Mong quý anh chị phản hồi cho em với. À em mới cho cháu đi khám bác sĩ bảo cháu bị viêm phế quản rùi kê cho đơn thuốc về uống
Ngày 17-09-2011,  20:55
lê th? tuoi
Mọi người ơi cho mình hỏi, nếu mình thơm vào miệng và bế bé bị bệnh chân tay miệng thì có sợ bị lây không, hôm nay mình đã bế và thơm em bé bị bệnh này, bây giờ mình thấy hơi sợ,
Ngày 26-09-2011,  5:20
le quang thai
cho minh hoi .minh co trieu chung hoi dau dau .tren mat cho cam noi 3-4 mun mau do .trong mieng cho gan loi noi 1 vai mun mun be li ti cham vao thay dau .minh rat lo khong biet minh co mac benh tay chan mieng khong ?
Ngày 29-09-2011,  3:52
trankien
li do mac benh chan tay mieng ? va cack chua~ chi giup chau' voi
Ngày 30-09-2011,  4:51
nguy?n th? thu?n
Con tôi được 11 tháng tuổi. Tôi thấy con tôi có mụn bóng nước ở nòng bàn tay và chân nhưng rắn và không tấy đỏ, sau 1 đến 2 ngày mụn đó thâm lại và rắn, lặn dần. Mấy hôn nay tôi phát hiện thấy vòng quanh môi trên và môi dưới phía bên trong miệng khá nhiều vết loang trắng như là nóng trong miệng nhưng không đỏ, chỉ là màu trắng (gần giống như dạng bong tế bào chết). Tôi rất lo lắng... tôi tuyệt đối không cho cháu ngậm ti giả nữa ngay sau khi phát hiện miệng cháu như trên. Qua mấy ngày theo dõi tôi thấy cháu không có hiện tượng chán ăn, run tứ chi, vấn chơi bình thường, không sốt nhẹ, không ho chỉ là phân cháu có đi táo bón. Vậy tôi xin hỏi Bác sĩ con tôi với những biểu hiện trên có phải bệnh tay chân miêngj không? và nếu đúng tôi cần phảilàm gì ??? Rất mong nhận được hướng dẫn của các bác sĩ sớm. Tôi xin chân thành cảm ơn!
Ngày 10-10-2011,  3:7
thu hà
chào các anh chị e bị sốt va nổi nhiểu phỏng nước ở nhiều chỗ trong đó có ở miệng và ở lợi nửa. xin các anh chị cho biết e có phải bị bệnh chân tay miệng không ạ. e xin cảm ơn
Ngày 25-10-2011,  22:40
thu hà
chào các anh chị e bị sốt va nổi nhiểu phỏng nước ở nhiều chỗ trong đó có ở miệng và ở lợi nửa. xin các anh chị cho biết e có phải bị bệnh chân tay miệng không ạ. e xin cảm ơn
Ngày 25-10-2011,  22:42
tran nhut my ngan
benh chan tay mieng co the bung phat luc nao nen chung ta phai bt giữ ve sinh chung cho gia dinh va ca dat nuoc chung ta
Ngày 31-10-2011,  4:39
seo hyun
mình không biết có bị nổi hay ko nhưng mình nhắm mắt cào nó ra thì thấy có ra nước .ko biết đó có phải triệu chứng của căn bệnh tay chân miệng ko?
Ngày 02-11-2011,  6:35
nguyen thi hoa
Mình ko bị sốt và cung ko bo an hay chán ăn. Nhưng minh bị mẩn đỏ ở chân và thay nốt nổi lên có nước, xin hỏi co fai mình bị TCM ko?
Ngày 14-11-2011,  1:18
buta
em bi noi muc trang ma ko bit phai mun nuoc ko voi bi so mui~ met moi ko bit phai trieu chung benh tay chan mieng ko a` lam on guil lai em gap
Ngày 29-12-2011,  5:37
nguyễn văn duy
Cảm ơn bạn đã có bài viết rất bổ ích cho chúng tôi, những người đang nuôi con nhỏ có thể phòng hoặc phát hiện sớn cho các cháu cũng như bản thân và cho mọi người thân của mình.
Ngày 06-03-2012,  7:5
nguyễn văn duy
Cảm ơn bạn đã có bài viết rất bổ ích cho chúng tôi, những người đang nuôi con nhỏ có thể phòng hoặc phát hiện sớn cho các cháu cũng như bản thân và cho mọi người thân của mình.
Ngày 06-03-2012,  7:6
nguyễn ngọc hà
em bị nổi một nốt đỏ như kiểu muỗi đốt , ở mu bàn tay và cổ tay ! Ko hiểu có sao ko
Ngày 23-03-2012,  4:12
nguyễn ngọc hà
em bị nổi như thế nhưng hok có mọng nc
Ngày 23-03-2012,  4:15
nhi
con tôi bị sốt và ho,cháu lười ăn và hay nôn mỗi khi ho.vậy xin cho tôi hỏi cháu có bị bệnh tay chân miệng không
Ngày 04-04-2012,  5:46
kim nana
benh tay chan mieng co the xay ra o nguoi lop ko a.? tuoi tu 15 den 20?
Ngày 05-04-2012,  23:24
nhi
con toi duoc 24thang tuoi vua roi chau benh sot gan 39° hien nay tren da chau noi nhung
Ngày 25-06-2012,  8:27
đặng việt đức
trời! bài viết náy còn sơ sài quá, càn phải chỉnh sửa và chi tiết nhiều hơn nữa thì mới cung cấp chom bạn đọc những kiến thức cần thiết, xin cám ơn.
Ngày 09-08-2012,  7:24
le viet ngoc
con e no noi may dom do em so no bi tay chan mieng wa k bit sao nua
Ngày 08-09-2012,  19:46
truong khanh linh
xin chào các cô chú bác sĩ các cô chú anh chị có người thân mình bị bệnh chân tay miệng cho em xin hỏi là bao nhiêu tuổi thì hết bị bệnh chân tay miệng
Ngày 29-11-2012,  4:37
thảo
trong lòng bàn tay em có 1 số chấm đỏ , rờ thì khá đau vậy em có bị bệnh tay chân miệng không à, nếu bị thì có nguy hiểm gì không? em cảm ơn
Ngày 05-06-2013,  21:46
brenda
Suirnisrpg to think of something like that
Ngày 13-12-2013,  22:16
gustavo
God help me, I put aside a whole afnotroen to figure this out.
Ngày 13-12-2013,  23:25
alkenis
It's good to get a fresh way of lonokig at it. http://plhzzoyz.com [url=http://zemzgtgodi.com]zemzgtgodi[/url] [link=http://tpxgqwryj.com]tpxgqwryj[/link]
Ngày 16-12-2013,  14:3
giovannah
This initomarfon is off the hizool! http://oianowrfcwv.com [url=http://fgitmogym.com]fgitmogym[/url] [link=http://vplubhzxjq.com]vplubhzxjq[/link]
Ngày 16-12-2013,  14:6
angel
This "free sharing" of inoftmarion seems too good to be true. Like communism. http://dxdvrbky.com [url=http://vkimnjgtcg.com]vkimnjgtcg[/url] [link=http://qdvmjbsrt.com]qdvmjbsrt[/link]
Ngày 21-12-2013,  20:23
bertu
You're the grtesaet! JMHO http://naeajb.com [url=http://lhdaqpnt.com]lhdaqpnt[/url] [link=http://cginkt.com]cginkt[/link]
Ngày 21-12-2013,  20:25