logo

Điều trị thiếu máu cơ tim

SUY MẠCH VÀNH TIM MẠN

Việc điều trị bệnh suy mạch vành mạn phải đảm bảo những nguyên tắc trị liệu sau:

- Chống những yếu tố nguy cơ của xơ mỡ động mạch.

- Làm giảm sự tiêu thụ oxy của cơ tim.

- Chống tình trạng tạo mảng xơ vữa.

- Tái lập tuần hoàn mạch vành.

A- Phòng chống những nguy cơ của xơ mỡ động mạch.

- Ngưng hút thuốc lá (dưới mọi dạng). Công việc này đòi hỏi ý chí của bệnh nhân và các phương tiện hỗ trợ (cho từng cá nhân, tâm lý trị liệu cho cả nhóm).

- Ổn định tình trạng tăng huyết áp.

- Điều trị tăng Cholesterol máu:

    * Khi Cholesterol toàn phần > 200 mg% và LDL > 130 mg%.

    * Nếu LDL > 130 - 160 mg% và có < 2/5 yếu tố nguy cơ → điều trị bằng tiết chế

      (nhiều chất xơ + trái cây).

    * Nếu LDL > 130 - 160 mg%: có > 2/5 yếu tố nguy cơ → tiết chế + thuốc.

    * Nếu LDL > 160 mg%: có < 2/5 yếu tố nguy cơ → tiết chế + thuốc.

    Tiết chế giảm Cholesterol là sửa đổi chế độ ăn từ nhiều chất béo no sang béo không no.

    * Thuốc YHHĐ và YHCT điều trị giảm Cholesterol máu.

B- Làm giảm sự tiêu thụ oxy của cơ tim.

    Sự tiêu thụ Oxy tùy thuộc nhịp tim, độ co bóp của cơ tim, kháng lực của huyết áp khi tim co (huyết áp động mạch), kháng lực của tâm trương (huyết áp tim trái cuối tâm trương). Thuốc YHHĐ hoặc thuốc YHCT đều phải làm thế nào đáp ứng được yêu cầu này.

- β- bloquants: rất hiệu quả vì làm giảm nhịp tim, giảm co cơ tim, giảm huyết áp tâm thu. Do đó, loại này đã được chứng minh phòng ngừa tốt tử vong sau NMCT.

- Nhóm kháng Calci: có tác dụng làm giảm co cơ tim, giảm huyết áp. Cần chú ý nhóm Nifédipine vì làm tăng nhịp tim, có khả năng làm tăng nguy cơ thiếu máu. Dùng Tildiem (Diltiazem), Isoptine (Verapamil). Có thể phối hợp β- bloquants và nhóm kháng Calci vì rất hiệu quả chống đau ngực (bất lợi: làm chậm nhịp tim).

-  Nhóm dẫn xuất Nitrés: Đã dùng từ 100 năm trị đau thắt ngực vì giảm được áp lực làm đầy thất trái và như thế làm giảm tải tâm trương. Loại nhanh: dùng dưới lưỡi hoặc xịt (spray). Loại điều trị củng cố: có các dạng dùng ngoài da (không được dùng 24/24, nên bỏ ra lúc ngủ), dạng thuốc uống LP. Dùng phối hợp với β- bloquants trong suy mạch vành rất tốt. Cạnh nhóm này có nhóm Molsidomine (Corvasal 6 - 12 mg/ngày chia 3 lần, cơ chế giống như nhóm dẫn xuất Nitrés).

    Việc đánh giá dựa trên kết quả nhịp tim chậm rõ ràng, hoặc ức chế được nhịp tim nhanh tăng trên 115 khi làm nghiệm pháp gắng sức. Cũng có thể kiểm tra hiệu quả với EKG gắng sức → nghiệm pháp gắng sức kéo dài hơn và làm được những bậc cao hơn của nghiệm pháp gắng sức.

C- Chống tình trạng tạo mảng xơ vữa.

- Aspirine liều thấp 75 - 100 mg rất thông dụng. Đã được chứng minh làm giảm tần suất nhồi máu cơ tim.

- YHCT tuy chưa được nghiên cứu về tác dụng dược lý này nhưng đã có kinh nghiệm quý với nhóm thuốc hoạt huyết, khử ứ như Đan sâm, Đào nhân, Hồng hoa, Ích mẫu. Những dược liệu như Ngưu tất, Nghệ thì có tác dụng gián tiếp thông qua tác dụng hạ Cholesterol máu.

D- Tái lập tuần hoàn mạch vành: thuộc lĩnh vực ngoại khoa.

- Angioplastie coronaire.

- Pontage aorto coronaire.

CO THẮT MẠCH VÀNH / THIẾU MÁU CƠ TIM MẠN

    Trong cơn đau cấp, thường kết hợp thuốc với châm cứu, bấm huyệt.

A- Dùng thuốc:

    Hai nhóm thuốc YHHĐ có hiệu quả trong đau ngực do co thắt mạch vành tim:

- Kháng Calci liều cao:

    * Adalate 40 - 80 mg/ngày

    * Tildiem 240 - 480 mg/ngày

    * Vérapamil 240 - 480 mg/ngày

- Nhóm dẫn xuất Nitrés:

    * Sử dụng nhóm tác dụng nhanh trong cơn đau cấp.

    * Sử dụng nhóm tác dụng chậm (khi kháng Calci kém hiệu quả).

      Đối với thuốc YHCT, hiện nay chỉ ghi nhận những báo cáo về thuốc của Trung Quốc được sử dụng, chủ yếu là những dược liệu có tính chất hoạt huyết, khử ứ mạnh: loại thuốc phun sương “Tâm thống thể hàn” (chủ yếu thành phần có chứa Nhục quế, Hương phụ …), “Tâm thống thể nhiệt” (chủ yếu chứa Đơn bì, Xuyên khung …), có tác dụng không kém Nitroglycerin.

      Ngoài ra còn có những báo cáo về sử dụng thuốc dạng tiêm (Đan sâm (IM, IV), Xuyên khung (IV), Nhân sâm, Mạch môn (IV)).

B- Dùng châm cứu:

- Các huyệt thường dùng:

   Chiên trung phối hợp Nội quan, Cự khuyết, Giản sử, Túc tam lý.

- Dùng theo kinh nghiệm:

    * Day bấm điểm giữa đường nối 2 huyệt Tâm du và Quyết âm du bên trái trong 1 - 2 phút.

    * Bấm mạnh huyệt Nội quan phối hợp bệnh nhân thở sâu.

    Ngoài cơn, nếu có dấu hiệu gợi ý của xơ mỡ động mạch vành tim, thì cách điều trị sẽ như phương pháp điều trị suy mạch vành mạn.

THIẾU MÁU CƠ TIM CẤP KHÔNG HOẠI TỬ (ĐAU NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH)

    Thiếu máu cơ tim cấp không hoại tử (đau thắt ngực không ổn định) phải được điều trị và theo dõi trong một đơn vị săn sóc tích cực về tim mạch và bao gồm chống thiếu máu cơ tim, chống tạo mảng xơ vữa & phương pháp tái lập tưới máu.

NHỮNG PHƯƠNG PHÁP YHCT ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ THIẾU MÁU CƠ TIM

    Tác dụng trị liệu của những phương pháp YHCT, ngoài việc đáp ứng những yêu cầu trị liệu của bệnh lý cơ tim thiếu máu, còn chú ý đến tổng trạng chung của cơ thể, giải quyết những rối loạn thực vật kèm theo.

1/ Thể Khí trệ huyết ứ:

- Pháp trị: Hành khí hoạt huyết.

- Những bài thuốc và công thức huyệt sử dụng:

    * Bài thuốc gồm Qua lâu nhân 20g, Củ hẹ 12g, Đào nhân 12, Vỏ chanh già 12g.

    * Công thức huyệt sử dụng gồm: Nội quan, Tâm du, Chiên trung.

      Châm loa tai: huyệt Tâm, Thần môn, Giao cảm.

2/ Thể Thận âm hư:

- Pháp trị: Tư âm ghìm dương - Tư bổ Can Thận.

- Những bài thuốc và công thức huyệt sử dụng:

    * Bài thuốc hạ áp (xuất xứ 30 công thức thuốc) gồm Thục địa 20g, Ngưu tất 10g, Rễ nhàu 20g, Trạch tả 10g, Mã đề 20g, Táo nhân 10g, Hoa hòe 10g.

    * Bài thuốc Lục vị địa hoàng hoàn gia quy thược gồm Thục địa 32g, Hoài sơn 16g, Sơn thù 8g, Đơn bì 12g, Phục linh 12g, Trạch tả 6g, Đương quy 12g, Bạch thược 8g. Bài này thường được sử dụng khi tăng huyết áp có kèm triệu chứng đau ngực, đau vùng tim.

    * Bài thuốc Bổ Can Thận gồm: Hà thủ ô 10g, Thục địa 15, Hoài sơn 15g, Đương quy 12g, Trạch tả 12g, Sài hồ 10g, Thảo quyết minh 10g.

    * Công thức huyệt sử dụng: Thận du, Phục lưu, Tam âm giao, Can du, Thái xung, Thần môn, Nội quan, Bá hội, A thị huyệt.

3/ Thể Đờm thấp:

- Pháp trị: Hóa đờm trừ thấp.

- Những bài thuốc và công thức huyệt sử dụng:

    * Bài thuốc hạ áp gia Đào nhân, Hồng hoa (xuất xứ 30 công thức thuốc) gồm Thục địa 20g, Ngưu tất 10g, Rễ nhàu 20g, Trạch tả 10g, Mã đề 20g, Táo nhân 10g, Hoa hòe 10g, Đào nhân 12g, Hồng hoa 8g.

4/ Thể Tâm Thận dương hư:

- Pháp trị: Ôn thông Tâm dương (Tâm dương hư)

                Hồi dương cứu nghịch (Tâm dương hư thoát).

- Những bài thuốc YHCT có thể sử dụng:

    * Bài thuốc Lục vị hồi dương thang gồm Nhân sâm 8g, Phụ tử (chế) 8g, Đương quy 12g, Đan sâm 6g, Nhục quế 6g, Nhục thung dung 12g, Ba kích 12g.

    * Bài thuốc Sinh mạch tán gia vị gồm Nhân sâm 40g, Mạch môn 40g, Ngũ vị tử 7 hột, Hoàng kỳ 12g, Cam thảo 6g.

    * Bài thuốc Hồi dương cấp cứu thang gồm Phụ tử (chế) 4g, Can khương 4g, Nhục quế 4g, Nhân sâm 12g, Bạch truật 8g, Phục linh 8g, Ngũ vị tử 10 hột, Trần bì 4g, Cam thảo nướng 2g.

- Công thức huyệt sử dụng: Đản trung, Cự khuyết, Khí hải, Quan nguyên, Cao hoang, Nội quan.

5/ Thể Tâm Tỳ hư:                 

- Pháp trị: Bổ ích Tâm Tỳ.

- Những bài thuốc YHCT có thể dùng gồm:

    * Bài thuốc Quy tỳ thang gia vị gồm Phục thần 3g, Toan táo nhân 3g, Long nhãn 3g, Nhân sâm 3g, Hoàng kỳ 3g, Bạch truật 3g, Đương quy 3g, Viễn chí 3g, Đại táo 2 quả, Mộc hương 2g, Cam thảo 1g, Uất kim 4g.

- Công thức huyệt sử dụng: Đản trung, Cự khuyết, Tỳ du, Cách du, Thái bạch, Phong long, Nội quan.

Trước: Chuẩn đoán bệnh thiếu máu cơ tim

Chú ý (*) :

Bạn đang xem bài viết chi tiết "Điều trị thiếu máu cơ tim " .

Để xem toàn bộ chuyên mục về "Thiếu máu cơ tim " . Vui lòng click vào Đây, hoặc chọn danh mục các bài viết ở trên.

Các bệnh trong cùng chuyên mục "Tim mạch"

Viết bình luận
Tên của bạn (*):
Mail của bạn (*):
Mã bảo mật (*):
Telex   VNI   Off
Bình luận (1)
long
chau chao cac bac si ak may hom nay chau tu nhien bi dau lung , khong biet tai sao nua ak. moi hoat dong trong gia dinh chau lam rat kho khan. khki moi o do tuoi 20.chau da hoi tat ca moi nguoi ai kung noi la do nghich nhieu qua memn nhu vay thoi.gio chau cung chang biet lam nhu the nao ca. bac si cho nchau mot loi khuyen duoc khong ak. chau cam on ak?
Ngày 12-04-2012,  6:35